醫(yī)保守護(hù)千萬家，基金安全靠大家。16日上午，2023洛陽市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式在泉舜購物中心北廣場(chǎng)舉行，現(xiàn)場(chǎng)公布全市各縣區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管舉報(bào)電話。發(fā)現(xiàn)危害醫(yī)保基金安全的問題線索，您可通過這些方式舉報(bào)投訴！

醫(yī)療保障是醫(yī)藥衛(wèi)生體系和社會(huì)保障體系的重要組成部分，是服務(wù)人民群眾健康的重要依托，醫(yī)保基金安全是這一保障的核心。

2023洛陽市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)以“安全規(guī)范用基金守好人民看病錢”為主題。啟動(dòng)儀式現(xiàn)場(chǎng)，市醫(yī)保部門公布全市各縣區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管舉報(bào)電話，醫(yī)保政策、基金安全問題專家為群眾答疑解惑，廣泛宣傳《河南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》，讓大家學(xué)法懂法，依法打擊醫(yī)保欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建設(shè)法治和諧醫(yī)保。


【資料圖】

在看病就醫(yī)過程中，醫(yī)保基金的使用有哪些“紅線”？我們一起來看看——

一、個(gè)人使用醫(yī)保基金有“五不可”

1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

2.不可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

3.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；

4.不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

5.不可通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)保基金損失，還可能被暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月；故意騙取醫(yī)保基金的還將處騙取金額2至5倍罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。

二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金有“十嚴(yán)禁”

1.分解住院、掛床住院；

2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

7.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；

8.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

9.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

10.故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如果違反“十嚴(yán)禁”規(guī)定，將責(zé)令改正，并退回造成的醫(yī)保基金損失，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

如故意騙取醫(yī)保基金，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

如果您發(fā)現(xiàn)危害醫(yī)保基金安全的問題線索，可致電縣區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管舉報(bào)電話——

（洛報(bào)融媒·洛陽網(wǎng)記者 王博東 文/圖 通訊員 田超）

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